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L'acte de s'alimenter : approche ergothérapeutique
(rééducation, moyens auxiliaires, postures de facilitation)
M. Jacques Pattaroni, ergothérapeute en neurologie, spécialisé dans les troubles de la déglutition à la clinique neurologique de Loèche-les-Bains.
L'ergothérapie fait appel à des interventions de trois types :
- indirecte par l'application de principes ergonomiques de positionnement global.
- directes sur le traitement des déficiences ou l'entretien des capacités restantes.
- compensatrice par l'enseignement de posture facilitatrices et l'apprentissage à l'utilisation de moyens auxiliaires ou aides techniques.
Ergonomie
La position de la tête requise pour déglutir (légère flexion, menton rentré) est dépendante des segments sous-jacents. Une bonne position commence par un contrôle du bassin et du tronc dans un alignement correct. En cas d'insuffisance de contrôle musculaire, des aides techniques de posture ( cales, coussins, coques ) seront utilisées.
Pour les petits enfants, le thérapeute enseignera aux parents le « handling » nécessaire ( par ex. La mère assise près d'une table et l'enfant couché sur un coussin face à elle, la tête sur la table et les pieds contre le bassin de sa mère).
Démonstration de différentes postures à l'aide de diapositives.
Traitement des déficiences ou entretien des capacités
Un examen clinique précis déterminera les fonctions affaiblies. Dans le cas d'un problème de diminution de la force musculaire (mastication, propulsion avec la langue, déglutition), des exercices sélectifs visant à entretenir les fonctions seront proposés.
Compensations
Elles vont de l'adaptation des textures au trouble ( résistance, vitesse de glissement...) . Les textures sont choisies après un test sur une échelle normalisée où l'on commence avec de l'eau clair donnée en petite quantité et épaissie progressivement par paliers en cas de signes de fausses routes ( toux, voix « mouillée » à l'écoute du son « AAA » prononcé après déglutition.
Les postures de tête, par exemple flexion et rotation de la tête du côté paralysé en cas d'atteinte asymétrique sont enseignées si elles facilitent et sécurisent la déglutition.
Un léger appui (résistance) sur le front avec la main peut faciliter la contraction de la musculature pharyngo-laryngée.
Les moyens auxiliaires ou aides technique comme des supports de bras articulés palliant au manque de force pour atteindre la bouche, des couverts adaptés sur mesures, un gobelet échancré sur la partie supérieur pour que le nez s'y glisse lors de la prise du liquide ( pas d'extension de nuque nécessaire) faciliteront la phase préorale de l'alimentation et offriront à la personne une plus grande indépendance.
Démonstration de toute une série de moyens auxiliaires à l'aide de diapositives : couverts adaptés, rebord d'assiette, anti-dérapant, ciseaux à ressort, bras articulé...
Consultation sur rendez-vous :
Jacques Pattaroni
L'Esplanade
1965 Savièse – Valais
tél. 078 677 23 35
e-mail : j-r-pattaroni@dplanet.ch