Retour à l'introduction de SLA
Choix de l'alimentation et de la mastication dans les atteintes neuromusculaires (prise en charge des fausses-routes)
Mme Katherine Dessain-Gelinet, orthophoniste-logopédiste dans le service
de neuro-pédiatrie du Dr Galineux, Hôpital du Kremlin-Bicêtre, Paris
Avant de nous pencher sur le mécanisme des fausses-routes, il faut faire un bref rappel de la physiologie de la déglutition, dont l'orateur précédent vous a déjà entretenus.
Des trois temps de la déglutition, seul le premier temps buccal est volontaire et sensible. Le mouvement de succion est primaire, les mouvements de la langue sont secondaires. Les trois mêmes éléments - langue, lèvres et joues - qui sont nécessaires à l'ortho-communication, sont utilisés pour déglutir. Leur étroite coordination est indispensable à la maîtrise correcte de la déglutition. La mastication joue elle-même un rôle primordial à l'aide des dents et de la langue.
Les fausses-routes ne sont pas seulement basses (laryngées), mais aussi hautes (nasales). Elles sont à l'origine de gêne (toux), mais surtout de complications infectieuses des bronches.
Démonstration d'un film qui visualise la déglutition normale et ses troubles. Un dessin animé permet de comprendre la progression du bol alimentaire et sa transformation dans les voies digestives en apport nutritif dont la valeur énergétique est essentielle.
En cas de troubles de la déglutition, il peut donc être avantageux de préparer des repas mixés sans morceaux, qui éviteront les obstacles physiques au cours du chemin. Les morceaux sont en effet à l'origine des fausses-routes, et en outre les aliments qui parviennent non malaxés dans l'estomac sont mal digérés et leur apport nutritif médiocre. La technique de Miche consiste à immobiliser l'os hyoïde en le serrant entre deux doigts, ce qui permet de contrôler la fermeture de la glotte. On vérifie facilement la validité de la manoeuvre qui a pour effet de « couper le caquet » de la personne manipulée qui peut la pratiquer sur elle-même. On doit aussi adopter une attitude en flexion, facilitée par le recours à une paille d'aspiration. Tous ces petits moyens doivent être connus et pratiqués de façon à minimiser les risques de fausse-route et à redonner ainsi à l'alimentation son caractère attractif. Les mêmes organes étant à l'origine de la phonation et de la déglutition vont permettre aux progrès de l'une de se répercuter sur l'autre. Au total, la prise en charge des patients est de nature médicale, orthopédique et éducative.